Folkhälsoministern redovisade på torsdagen regeringens åsikt i samband med en presskonferens där förslag till ny smittskyddslag presenterades. Man ansluter sig till nationella narkotikasamordnaren Björn Fries förslag att respektive landsting ska kunna besluta att inrätta sprutbytesprogram för intravenösa missbrukare. Men bara om de även kan erbjuda vård och motivation att sluta missbruka.

“Staten kan inte acceptera att aktiva narkomaner får tillgång till sprutor, men inte vård. Hela vårdkedjan måste därför fungera: det vill säga avgiftning, behandling och eftervård“, sade Morgan Johansson.
Han menar att det övergripande målet måste vara att motivera missbrukarna till behandling.

I snart 17 år har försök med sprututbyte för missbrukare pågått i Lund och Malmö, ursprungligen för att förhindra hiv-spridning bland intravenösa missbrukare. Men utan tydliga regler för hur utdelning får bedrivas.
Tre utvärderingar har gjorts om verksamheten, men inte kunnat visa om de varit mer effektiva i smittskyddshänseende. I exempelvis Göteborg har hiv-spridning hållits ner utan sprututbyte. Men Malmöområdet har inte haft några nya interna hivfall bland narkomanerna de senaste fem åren, enligt Hans-Bertil Hansson, smittskyddsläkare från Skåne som deltog vid presskonferensen. Han jämförde för övrigt motståndet mot sprutor med påvens nej till kondomer.

Socialstyrelsens senaste rapport 2001 menade att staten nu måste bestämma sig för om försöken ska permanentas eller stängas. Och den infekterade sprutfrågan har förutom smittskyddsaspekter även kommit att handla om straffrätt och vilka drogpolitiska signaler samhället ger.
“Den kontroversiella frågan har länge skjutits fram och det är en svår etisk fråga. Å ena sidan vill vi att missbrukarna ska sluta med narkotika, åandra sidan är vi ansvariga för att hålla smittskyddet under kontroll“, sade Morgan Johansson på presskonferensen.

Regeringens vånda speglas av att det dragit ut på tiden. Johansson sade att det funnit tre möjliga alternativ:
1) att säga att utbytesprogrammen är bra och ska utvidgas till hela landet.
2) att lägga ner de existerande försöken
3) att vare sig uppmuntra eller förbjuda sprututbyte till missbrukare.

I denna tredje försiktiga variant har nu regeringen landat i. Sprututbytet ska ses som en smittskyddsåtgärd som varje landsting får ta ställning till. Och tillstånd ska ansökas från Socialstyrelsen som också föreslås sköta tillsynen.
Morgan Johansson bedömer att idag klarar försöksprogrammen i Skåne inte kraven på fungerande vårdkedja.
“Men de har sagt mig att de kommer att klara kraven och jag utgår från att de kommer att göra det“, sade han.

Han påpekade att den restriktiva narkotikapolitiken ligger fast.
“Om vi sett att nyrekryteringen ökat hade det varit ett argument för att lägga ner projektet, men några sådana tecken finns inte“, sade folkhälsoministern.

Nya hivfall har varit få under senare år i Sverige (cirka 270 nysmittade per år, eller 30 per en miljon invånare). Men ökar dramatiskt ibland annat Estland (1000 per miljon) och nordvästra Ryssland (över 2000 per miljon) – främst bland narkotikamissbrukare.
“Den internationella utvecklingen har mot bakgrund av en ökad rörlighet också påverkat vårt ställningstagande“, sade Morgan Johansson.

Nu ska en departementsskrivelse utifrån regeringens syn på sprututbyte tas fram på Socialdepartementet och gå ut på ny remissrunda. Först sent i vår eller nästa höst tror Morgan Johansson att en proposition kan lämnas till riksdagen och om den antas börja gälla från 2005.

Den tiden tänker sprutfientliga frivilligorganisationer nu använda för att lobba. Visiter hos riksdagspartiernas ledamöter i social- och justiteutskottet har redan inletts.
“Det verkar som om en växande opinion mot sprututbytesförslaget redan haft verkan. Det finns en ökad försiktighet i regeringens åsiktsförklaring jämfört med Fries sprututbytesförslag“, säger Båb Bergvall från Sveriges invandrare mot narkotika, Simon.

“Det finns inget forskningsstöd för sprututbyte, verksamheten krockar med konsumtionsförbudet och hela verksamheten andas harm-reduction och är ett steg mot liberalisering, där sprutrum och gratis heroin kan blir nästa“, säger Bergvall.
Han hänvisar till Oslo där sådana diskussioner pågår efter att missbrukare tillhandahållits sprutor i flera år och där heroinproblemet ökat.

Tillsammans fortsätter bl a Simon, Riksförbundet narkotikafritt samhälle, Svenska Narkotikapolisföreningen, European Cities Against Drugs, Hassela, Kriminellas revansch i samhället och nykterhetsfolk i Stockholm att uppvakta riksdagspolitiker. Grundkritiken är att sprututbyte saknar forskningsstöd och är stick i stäv med en restriktiv drogpolitik.

Även tunga socialdemokrater är öppet kritiska till regeringens ja till sprutor:
“Jag hade hoppats att vi i Sverige inte skulle ge efter. Fler sprutor ger fler narkomaner. Vi underlättar deras knarkande, istället för att satsa allt för att får dem att sluta“, säger Susanne Eberstein, vice ordförande i justitieutskottet, till Svenska Dagbladet.

• Regeringens pressmeddelande, samt förslag till ny smittskyddslag.

Läs mer i Drugnews:
• Många ljus tändes för knarkets offer
• Sprutförslag kritiserat på anti-drogmässa
• Sifo-enkät: majoritet unga emot fria sprutor
• krönika: Vilka är experterna om sprutbyten?
• Förslag om utvidgat sprutprogram får ris och ros