I den kanadensiska provinsen British Columbia är det ”Safe supply”, (säker tillgång), inte drogfrihet, som gäller i narkotikapolitiken. Tanken är att de som använder metamfetamin, fentanyl, heroin och andra droger, som tar livet av tusentals personer varje år, ska slippa skaffa dem på den illegala marknaden. Om de istället förses med sådana preparat lagligt via läkare och apotek kommer det vara livräddande, uppges det.

”Järnlagen”
När Drugnews medarbetare besökte Vancouver, huvudstaden i British Columbia, hösten 2019, intervjuade vi en av de ledande experterna bakom Safe supply-politiken, medicinprofessor Evan Wood. Han menade att det var ”The iron law”, som tvingade fram de radikala reformerna. Enligt denna ”järnlag” leder förbud av en drog till att drogen blir starkare och giftigare på den svarta marknaden. I BC hade man sett hur kriminella grupper gått över till syntetiska opioider framställda i laboratorier, istället för heroin som utgår från odlad opiumvallmo.
– Vår enda möjlighet är att reglera narkotikamarknaden. Ett ekonomiskt krig mot organiserad brottslighet, sa Wood den gången.

Invändningen att dödstalet trots detta hade fortsatt att stiga under de senaste åren bemötte han med att insatserna med fri narkotika varit för svaga. Ännu fler av de drogberoende måste få tillgång.

Sedan dess har antalet klienter som får fri narkotika ökat ordentligt. Likaså ökade dödstalen av illegala droger dramatiskt till 2 578 år 2023 i en befolkning på 5,7 miljoner, för att sedan sjunka något. I nedanstående statistik för BC är det bara de illegala drogerna som räknas.[i] I Sverige där man inräknar även narkotiska läkemedel har narkotikadödligheten minskat med cirka 30 procent sedan 2015 och låg 2023 på 474 personer.[ii]

Läckage till den svarta marknaden
Nu visar ett hittills okänt dokument[iii] från British Columbias hälsoministerium att ”betydande” mängder av opioider från denna ”säkra tillgång” försvinner till den svarta marknaden med hjälp av organiserade ligor och vissa skrupelfria vårdgivare. Avslöjandet publicerades 11 februari av journalisten Adam Zivo i National Post.[iv]

I ministeriets dokument, som är en power-point-presentation inte var avsedd för allmänheten, kan man läsa att:
”En betydande del av de opioider som fritt förskrivs av läkare och apotekare konsumeras inte av sina avsedda mottagare.” Och vidare: ”De förskrivna läkemedlen smugglas både på provinsnivå och nationellt och internationellt.”

Varje patient ger stora inkomster
Kanadensiska apotek tar ut en avgift på cirka tio kanada-dollar varje gång de fyller i ett recept, vilket i det här fallet faktureras provinsregeringen. På så sätt finns extra pengar att tjäna på patienter med ”säker tillgång” eftersom de expedieras med upp till tre recept om dagen för att de inte ska kunna ta ut för mycket åt gången. Därigenom kan ett apotek tjäna upp till 11 000 kanada-dollar per år (motsvarande ca 82 400 kronor) för varje sådan patient. En vanlig apotekskund ger däremot i genomsnitt bara runt 120 dollar per år.

Nu visar den utredning hälsoministeriet tillsatt att vinsterna från dessa faktureringar ibland används för att ”betala incitament”, det vill säga mutor, till personalen på kommunala boenden där patienterna bor, så att deras hyresgästerna hämtar ut recept på specifika apotek. Eller till deras vårdgivare. Minst 60 apotek i provinsen har avslöjats för sådan verksamhet.

Astronomiska mängder
Ett annat problem är att vissa patienter med säker tillgång inte använder allt de får förskrivet, utan säljer sina extra opioider till den svarta marknaden, något man vill bekämpa. Utredningen visar också att vissa apoteket fakturerar provinsen utan att faktiskt lämna ut läkemedlen, vilket innebär att patienterna inte får den narkotika de har fått förskrivet.

”Det bör noteras”, skriver Adam Zivo i sitt reportage ”att alla dessa metoder är ett eko av de bedrägerier och den brottslighet som inträffade under Oxycontin-krisen för 20 år sedan, och att beroendeexperter och läkare upprepade gånger har dragit paralleller mellan den krisen och säker tillgång.”

Zivo påpekar att mängden opioider som på det här sättet potentiellt kan försvinna till den svarta marknaden är astronomisk. Hälsoministeriet bekräftar att mellan 2022 och 2024 distribuerades cirka 20 miljoner milligram hydromorfon – en starkt smärtstillande opioid som är lika potent som heroin – och 232 000 fentanyl-plåster enligt säker tillgång-konceptet. Det motsvarar 19 procent av all hydromorfon och 13 procent av alla fentanyl-plåster som delades ut i BC under denna period.

Förespråkare för ”harm reduction” (skademinimering) har i debatten menat att det finns för få patienter med säker tillgång i provinsen, idag ungefär 4 500 personer, för att det ska kunna påverka den totala läkemedelsmarknaden. Reportern Zivo menar att ovanstående siffror visar att det inte stämmer. En mycket stor mängd livsfarliga droger försvinner till den illegala marknaden.

Zivo gör en överslagsberäkning att dessa 4 500 patienter kan kosta upp till 11 000 kanada-dollar per år och person i expeditionsavgifter. Det blir nästan 50 miljoner kanada-dollar per år enbart i apoteksavgifter som bekostas av skattebetalarna. Då har man ändå inte räknat in kostnaderna för de utskrivna läkemedlen och för att samhället översvämmas med farliga opioider.

Regeringen backar

Strax efter avslöjandet om korruptionen och de stora mängder lagligt utskrivna opioider som försvinner till den svarta marknaden, ingrep provinsregeringen.

Hälsominister Josie Osborne (från partiet BC NPD) meddelar att hädanefter måste varje tablett med hydromorfon konsumeras under övervakning av apotekspersonal. I en kritisk artikel i nätsajten COAP`s Substack 19 februari ifrågasätts om idén med säker tillgång har gjort någon nytta alls, framför allt med tanke på de fördubblade dödstalen sedan försöken påbörjades.

• Referenser:
[i] https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiMDEwZjVlNmQtYWE2YS00YWZkLWE2MzEtNzE5MTdhNjhkMTE3IiwidCI6IjZmZGI1MjAwLTNkMGQtNGE4YS1iMDM2LWQzNjg1ZTM1OWFkYyJ9

[ii] Folkhälsomyndigheten 2025-01-30. Fortsatt minskning av narkotikarelaterade dödsfall — Folkhälsomyndigheten
[iii] Ministry of Health.  PP-presentation. MOH State of Pharmacare Presentation.pdf – Google Drive
[iv] Adam Zivo. Leak hints at extent of corruption within B.C.’s safer supply program. National Post 2025-02-11. Leak hints at extent of corruption within B.C.’s safer supply program | National Post